“戒指”疗法治疗下肢静脉曲张

　　下肢静脉曲张是一种常见、多发病，严重者可导致下肢溃疡，终年不愈。20世纪80年代以来的研究发现，该病为一症候群，且80%的患者与深静脉瓣膜损害有关。由于瓣膜不能关闭，部分静脉血倒流至下肢低垂部位，又通过交通支倒流入浅静脉引起浅静脉曲张，导致下肢肿胀，出现皮肤搔痒、皮疹以至发生溃疡。“戒指”疗法是目前国际上较为先进、推崇的修复深静脉瓣膜的手术方法。术中将1个由特殊材料制成的人造血管包裹于深静脉瓣膜功能不全部分，迫使瓣膜关闭，恢复静脉血管的正常功能，防止血液倒流，从而消除静脉曲张。上述患者是该院普外科近年来应用“戒指”疗法治疗的第30例下肢静脉曲张，患者均获得治愈静脉曲张袜。

　　      采用组织粘连剂2-丁基-氰基丙烯酸酯的可以闭合静脉曲张手术切口。

　　意大利那不勒斯第二大学医学院普通外科研究所的Silvestro Canonico及其同事对18名下肢静脉曲张的年轻妇女(平均年龄为23岁)采用外部静脉抽取器行部分大隐静脉剥离术。伤口不用缝合，而是采用粘连剂2-丁基-氰基丙烯酸酯粘接。通过钳子的线性牵拉使皮肤边缘对合良好，再使用粘连剂，并使其凝固。不足05的粘连剂就可闭合全部的伤口。术7天后对伤口有无感染、裂开、组织反应等情况进行评估。在6个月时采用一种有效的视觉模拟评分对所有病人的美容效果进行评估,方法是采用一根100的线进行评估，其最右端为“最坏的瘢痕”，最左端为“最好的瘢痕”。所有的病人都接受了关于是否接受组织粘连剂皮肤缝合的调查。

　　一种使用激光治疗下肢静脉曲张的新的微创介入疗法比外科手术更简单、更节省费用。

　　Cornell大学Weill医学院的Robert Min医生在圣安东尼举行的第26届心血管和介入放射协会科学大会上发言说：“迄今为止，全球共有180名病人接受这种治疗，短期的治疗结果非常理想，有一例病人出现并发症。”

　　静脉曲张是由于大隐静脉机能不全所引起。当大隐静脉瓣功能减退时，使得静脉血液返流或淤积，而发生静脉曲张。这会引起接近皮肤表面的静脉的分支血管变得粗大和象绳索一样扭曲。

　　单纯性下肢静脉曲张应进行下肢静脉功用检验：

　　1 、大隐静脉瓣膜及大隐静脉和深静脉间交通支瓣膜功用实验。仰卧，患肢抬高，在大腿上1/3处扎止血带。站立后，不放松止血带，若在30秒内，见止血带以下的静脉疾速充盈，表明止血带以下有交通支静脉瓣膜功用不全;若放松止血带后，见静脉自上而下疾速充盈，即为大隐静脉瓣膜功用不全。

　　2、小隐静脉瓣膜及小隐静脉和深静脉间交通支瓣膜功用实验。结果及意义和上述实验相似。

　　3、瓣膜功用不全的交通支定位实验。仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第1 根弹力弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第2根弹力弹力绷带。让病人站立，1 边向下解开第1 根弹力弹力绷带，1 边向下连续不断缚缠第2根弹力弹力绷带，若在2根弹力绷带之间的间隙内，出现曲张静脉，表示该处有瓣膜功用不全的交通支静脉。

　　单纯性下肢静脉曲张的治愈可分为保守治愈、手术治愈和硬化剂治愈。

　　1 、保守治愈：关于大部分病人保守治愈效果不称心，仅适用于早期轻度静脉曲张、妊娠期妇女及难以耐受手术的病人;而关于下肢静脉性溃疡者，则有1 定效果。

　　1、普通治愈：病人恰当卧床休息，以免久站，休息时抬高患肢：坐立的姿势时足高于膝，卧位时足高于心脏。

　　2、加压治愈：在行走或站立时采纳加压治愈可降低下肢浅静脉高压，同1 时间可增加皮肤以下组织间隙的张力以对立毛细血管的高通透性，减少下肢酸胀和水肿。通常依据病变范畴选用适合的弹力袜。弹力袜的压力普通为4～5.33kPa(30～40毫米Hg)，压力梯度自下而上递减。在无弹力袜的状态与情况下可采纳弹力弹力绷带，但缠绑压力较难控制。应注意的是，在同1 时间伴有下肢缺血表示时，忌讳使用。